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Qu’est-ce que le 100% santé ?

Avec le « 100% santé » (ou reste à charge zéro), les pouvoirs publics entendent renforcer l’accès de tous les Français à des soins dentaires, optiques et auditifs de qualité, pris en charge à 100% des frais engagés sur un catalogue de produits.

Pourquoi le 100 % Santé

Lunettes de vue, prothèses dentaires, aides auditives… Ces dépences médicales sont souvent onéreuse et les frais assumés par l’assuré (le reste à charge) sont importants.

En effet, dans les secteurs de l’optique, du dentaire et l’audiologie, les professionnels de santé fixent librement les prix qui sont ainsi déconnectés des bases de remboursement de l’Assurance maladie. Conséquence : le niveau de dépenses est tel qu’il dissuade aujourd’hui certains des assurés à s’équiper ou se soigner correctement.

En garantissant une prise en charge intégrale de certaines prestations dans ces trois spécialités, le « 100% santé » a donc pour objectif de prévenir le renoncement aux soins pour raisons financières.

En quoi consiste cette réforme ? 

Le lancement du plan 100% santé – anciennement baptisé « reste à charge zéro » – a été annoncé en juin 2018, par Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé.

Cette mesure donnera accès à des « paniers » de soins dentaires, optiques et auditifs répondant aux besoins des clients et intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et les complémentaires santé (ou mutuelles).

Pour cela, les bases de remboursement de la Sécurité sociale vont progressivement évoluer et des prix limites de vente (PLV) seront mis en place, que les professionnels de santé concernés auront l’obligation de respecter.

Qui sont les bénéficiaire du 100 % santé ?

Dès lors que vous avez souscrit un contrat de complémentaire santé responsable, vous pourrez bénéficier des offres de soins « 100% santé ».

Celles-ci seront incluses dans les obligations de votre complémentaire et devront vous être systématiquement proposées par votre opticien, votre dentiste ou votre audioprothésiste, quels qu’ils soient, partout en France.

Votre liberté de choix sera néanmoins préservée puisque vous conserverez à tout moment la possibilité de choisir d’autres équipements, dont le tarif sera libre (comme cela était le cas avant la mise en place de cette réforme du 1er janvier 2020).

Le 100 % santé : Optique

• Votre opticien aura l’obligation de vous proposer 2 devis, un tarif libre et un 100 % santé vous garantissant 0 reste à charge.
• Monture : votre opticien devra vous proposer une gamme constituée d’au moins 17 montures adultes et 10 montures enfants en 2 coloris différents, à moins de 30 €.  
• Verres : les verres corrigeront l’ensemble des troubles visuels (simple, complexe et très complexes) et comporteront des traitements obligatoires (amincissement, anti-rayures et anti-reflet).
• Vous aurez la possibilité de « panacher » l’offre (c’est-à-dire opter pour des verres sans reste à charge et une monture à tarif libre).

Le 100 % santé : Dentaire

• Votre dentiste aura l’obligation de vous proposer 2 devis, un tarif libre et un 100 % santé vous garantissant 0 reste à charge.
• La réforme ne concerne pas les soins dentaire qui sont déjà pris en charge à 100 % pour la plupart des mutuelles, le 100 % concerne uniquement les prothèses dentaires (les implants et l’orthodontie n’entrent pas dans le cadre de la réforme et font l’objet d’une ligne particulière sur votre tableau de garantie).
• Près de la moitié (46 %) des actes prothétiques qui représentent presque 80 % de la consommation dentaire avant cette réforme seront intégralement remboursés.
• Vous pourrez bénéficier d’un large choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux dont la qualité esthétique sera adaptée à la localisation de la dent (visible ou non visible).

Le 100 % santé : Audiologie

• Les équipements proposés dans ce panier seront de qualité, en termes d’esthétique (dispositifs intra-auriculaires…) mais aussi de performance technique (12 canaux de réglage, amplification sonore d’au moins 30 décibels, système anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, etc.)
• La base de remboursement des aides auditives par la Sécurité sociale sera doublée (jusqu’à 400 €/oreille).
• Votre audioprothésiste aura l’obligation de vous proposer 2 devis, un tarif libre et un 100 % santé vous garantissant 0 reste à charge.

Le calendrier du 100 % santé

Cette réforme a été appliquée en 2 temps avec 2 dates principales à retenir.
Depuis 2019, les restes à charge des assurés diminuent progressivement, jusqu’au remboursement total à compter du 1^er janvier 2021.

• 1er janvier 2020 : la réforme s’appliquent aux actes optiques et dentaires concernés par cette réforme.
• 1er janvier 2021 : la réforme sera appliqué sur les actes audiologique.

Le Covid-19 est couvert au même titre que n’importe quelle maladie par tous nos contrats d’assurance et dans les mêmes conditions de garanties et de franchise.

En effet, nos contrats n’excluent pas les conséquences des maladies infectieuses, y compris en cas d’épidémie ou de pandémie.

• L’hospitalisation est couverte dans les mêmes conditions que toute maladie, y compris pour l’hospitalisation à domicile lorsqu’elle est prise en charge par le Régime Obligatoire de l’assuré.
• Les Indemnités Journalières sont versées pour tous les arrêts de travail faisant l’objet d’un certificat médical stipulant une pathologie, selon les conditions de franchise du contrat. Seul ce certificat médical permet une ouverture de droit à indemnisation.

Nous vous remercions et nous espérons, plus que jamais, être à la hauteur de votre confiance !

L’équipe Ôrizon.